A PHP Error was encountered

Severity: Notice

Message: Only variable references should be returned by reference

Filename: core/Common.php

Line Number: 257

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/biomagaz/cwcms_core/system/core/Exceptions.php:185)

Filename: core/Security.php

Line Number: 188

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/biomagaz/cwcms_core/system/core/Exceptions.php:185)

Filename: libraries/Session.php

Line Number: 672

BIO Magazine - Χειρουργική Καρπιαίου Σωλήναμε Ενδοσκοπική Διάνοιξη Δεκέμβριος 2015
Δεκέμβριος 2015 No38

BIO Interview

Χειρουργική Καρπιαίου Σωλήναμε Ενδοσκοπική Διάνοιξη
Χειρουργική Καρπιαίου Σωλήναμε Ενδοσκοπική Διάνοιξη

Το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα (ΣΚΣ, TheCarpalTunnelSyndrome) είναι μια συνηθισμένη πάθηση στο χέρι, ωστόσο αρκετά επώδυνη και σταδιακά επιδεινούμενη, που προκαλείται από συμπίεση του μέσου νεύρου στον καρπό, με αποτέλεσμα να προκαλείται μούδιασμα, πόνος και σε προχωρημένο στάδιο, αδυναμία στο χέρι. Αποκαλείται και "ασθένεια του υπολογιστή" καθώς υποφέρουν από αυτό όσοι χρησιμοποιούν για ώρες τον Η/Υ, καταπονώντας τον καρπό τους. Οι επαναλαμβανόμενες καθημερινές κινήσεις του καρπού εντείνουν το σύνδρομο. Για τους λόγους που δεν είναι αποτελεσματική η συντηρητική αντιμετώπιση, αλλά και για τη νέα μέθοδο χειρουργικής, μεενδοσκοπική διάνοιξη,ρωτήσαμε τομικροχειρουργό άνω άκρου, κ. Ιωάννη Ιγνατιάδη.

Κύριε Ιγνατιάδη, πώς οδηγούμαστε στη συμπίεση του νεύρου στον καρπό και στο επώδυνο Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα;

Ο καρπιαίος σωλήνας είναι ένας ανατομικός χώρος με μορφή αγωγού (τούνελ) στη βάση της παλάμης, που ο πυθμένας του είναι τα οστά του καρπού, ενώ ο θόλος του αποτελείται απ΄τον εγκάρσιο χόνδρινο καρπιαίο σύνδεσμο (μία χόνδρινη ταινία). Το περιεχόμενο του αποτελείται από το μέσο νεύρο και τους καμπτήρες τένοντες των δακτύλων (εικ.1). Το μέσο νεύρο δίνει αίσθηση στα πρώτα 3 ½ δάκτυλα και κίνηση στους αντιθετικούς μύες της βάσης του αντίχειρα, απαραίτητου για την εκτέλεση κινήσεων και τη σύλληψη αντικειμένων. Στο ΣΚΣ παγιδεύεται ή πιέζεται το μέσο νεύρο μέσα στον καρπιαίο σωλήνα, πιεζόμενο από τον εγκάρσιο παλαμιαίο σύνδεσμο του καρπού. Είναι η πλέον συχνή περιφερική πιεστική νευροπάθεια που είναι 5-6 φορές συχνότερο στις μεσήλικες γυναίκες απ’ ότι στους άνδρες. Η αναλογία γυναικών – ανδρών είναι 9:1.

Εικόνα 1.Ανατομία Καρπιαίου Σωλήνα

Τα συνήθη ενοχλήματα που ταλαιπωρούν τον πάσχοντα από ΣΚΣ ποια είναι;

Το ΣΚΣ εκδηλώνεται με μουδιάσματα στα πρώτα 3-4 δάκτυλα, κυρίως τη νύκτα ή κατά τις πρώτες πρωινές ώρες.  Σε προχωρημένα στάδια, προκαλεί μυϊκή αδυναμία της παλάμης και συχνά, ατροφία των μυών της βάσης του αντίχειρα (θέναρ), ενώ η σύλληψη αντικειμένων γίνεται δύσκολη και πολύ συχνά έχουμε πτώση αντικειμένων από το χέρι.

Ταλαιπωρεί πολλές νοικοκυρές αλλά και χειρώνακτες, κυρίως μετά από υπερβολική επιβάρυνση των χεριών στη διάρκεια της ημέρας. Η πολύωρη χρήση Η/Υ, που συνοδεύεται από την άβολη στάση των χεριών στο πληκτρολόγιο, έχει συχνά ως αποτέλεσμα την πίεση του νεύρου στον καρπό. Με την καθημερινή επαναλαμβανόμενη αυτή στάση των χεριών, επισυμβαίνει το ΣΚΣ. Είναι πολύ συχνό και στις εγκύους, τους διαβητικούς, τους ρευματοπαθείς και τους νεφροπαθείς.

Για τη διάγνωση του ΣΚΣ, ποιες εξετάσεις είναι απαραίτητες;

Αρχικά, διαγιγνώσκεται από το καλό ιστορικό (νυχτερινές αιμωδίες, αργότερα πτώση αντικειμένων από τα χέρια). Στη συνέχεια, με κλινική εξέταση (διάφορα τεστ, όπως το Fallentest που λυγίζουμε τους καρπούς στις 90ο και επιτείνονται τα μουδιάσματα) και επιβεβαιώνεται τελικά, με το ηλεκτρομυογράφημα των χεριών (ΗΜΓ άνω άκρων), που γίνεται σε ηλεκτροφυσιολογικά εργαστήρια από Νευρολόγους ή και από Φυσιάτρους.

Υπάρχει το ενδεχόμενο μη σωστής διάγνωσης ή σύγχυσης του συνδρόμου με παθήσεις που έχουν παρόμοια συμπτώματα;

Ναι, υπάρχουν παθήσεις με τις οποίες συχνά συγχέεται το ΣΚΣ, όπως:

  • Το αυχενικό Σύνδρομο με ριζοπάθεια ή μυελοπάθεια, όπου και εκεί μουδιάζουν χέρια, αδυνατίζουν οι μύες και μπορεί να μας πέφτουν τα αντικείμενα. Μπορεί να διαλευκανθεί με Μαγνητική Τομογραφία Αυχένα.
  • Η περιφερική πολυνευροπάθεια, διαβητικού ή άλλου τύπου. Μπορεί να ξεκαθαρισθεί με Ηλεκτρομυογράφημα και Διαβητικό έλεγχο.
  • Η πίεση του Μέσου Νεύρου (του ιδίου Νεύρου δηλαδή) σε άλλο σημείο, για παράδειγμα, στον αγκώνα. Διαγιγνώσκεται με Ηλεκτρομυογράφημα και κλινική εξέταση.
  • Το Σύνδρομο Θωρακικής Εξόδου, στη βάση του τραχήλου (λαιμού). Χρησιμεύουν στη διάγνωση η Μαγνητική Τομογραφία Τραχήλου, Το TRIPLEX ή η Αγγειογραφία Υποκλειδίου αρτηρίας, η ακτινογραφία Αυχένα, το Ηλεκτρομυογράφημα και, φυσικά, η κλινική εξέταση.

Πάντως, ποτέ δεν αποκλείεται το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα να συνυπάρχει με μία ή και δύο από τις παραπάνω ασθένειες (DoubleCrash – TripleCrushSyndrome).

Δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί το ΣΚΣ με συντηρητικές θεραπευτικές μεθόδους;

Οι συντηρητικές θεραπείες, όπως η ακινητοποίηση με νάρθηκα, η ένεση τοπικά με κορτιζόνες, τα αντιφλεγμονώδη, τελικά, δεν προσφέρουν τη μόνιμη απαλλαγή. Η πάθηση δεν είναι επικίνδυνη, αλλά είναι ενοχλητική.Συνήθως, εάν δεν κάνει κάποιο κύκλο μετά τον οποίο αυτοϊάται, διατρέχει χρονικό διάστημα 5-10 ετών, οπότε τα ενοχλήματα σταματούν μεν, αλλά στα χέρια παραμένουν ατροφίες και μυϊκή αδυναμία. Αυτός είναι ο κύριος λόγος που είναι απαραίτητη η επεμβατική θεραπεία,Η ριζική θεραπεία είναι χειρουργική με τοπική, περιοχική ή γενική νάρκωση. Μέχρι δύο δεκαετίες πριν, η θεραπεία ήταν η ανοικτή χειρουργική μέθοδος, με ευρεία παλαμιαία τομή 7-8 εκατοστών (εικ.2) και η διατομή (κόψιμο) του συνδέσμου με νυστέρι.

   Εικόνα 2. Τομή Ανοικτής επέμβασης (ευμεγέθης τομή)

Αργότερα εμφανίσθηκε η ελάχιστα (mini-open) επεμβατική ανοικτή μέθοδος, με μικρότερη τομή 3-5 εκατοστών και τελικά, σήμερα, επικρατεί στο δυτικό κόσμο η ενδοσκοπική διάνοιξη.

Όταν συνυπάρχει και άλλη πάθηση με το ίδιο φάσμα ενοχλημάτων τότε πρέπει να ιεραρχηθεί, ανάλογα με τη βαρύτητα ή μη της μίας ή της άλλης πάθησης, ποιο σύνδρομο πρέπει να θεραπευθεί (χειρουργηθεί ή θεραπευθεί) πρώτο, συνήθως επιλέγουμε να απαλλάξουμε τον ασθενή από το βαρύτερο σύνδρομο πρώτα και -αν επιμένει ενοχλητικά μέρος των ενοχλημάτων- να ασχοληθούμε και με το δεύτερο σύνδρομο.

Σε τι συνίσταται η μέθοδος της Ενδοσκοπικής Διάνοιξης;

Είναι χειρουργική μέθοδος με χρήση ενδοσκοπικού εργαλείου (εικ.3), με αυτόματο μικρο-μαχαιρίδιο και η διάνοιξη γίνεται από μία μόνο οπή και υπό άμεσο τηλεοπτικό έλεγχο με μικροκάμερα και οπτική ίνα και λυχνία που βρίσκονται στο εργαλείο.

Εικόνα 3. Ενδοσκοπικό εργαλείο

Η τομή είναι ανύπαρκτη, μόλις μερικά χιλιοστά (εικ.4) και η ανάρρωση είναι ταχύτατη, τρεις με τέσσερεις ημέρες, οπότε εκτός από την ταχύτατη επούλωση και την ελάχιστη τομή και η επάνοδος στην εργασία είναι σχεδόν άμεση, εντός της ίδιας εβδομάδας, τις περισσότερες φορές.

 Εικόνα 4. Ενδοσκοπική διάνοιξη

Παλαιότερα και ίσως και σήμερα από ελαχίστους χειρουργούς εφαρμόζεται και η ενδοσκοπική διάνοιξη με 2 οπές μία αυλακωτή σμίλη και ένα μικροδρέπανο που εκτελεί παλίνδρομη κοπτική κίνηση, αλλά, γενικώς, θεωρείται παροπλισμένη και παρουσιάζει τεχνικές δυσκολίες, εφόσον υπάρχει η ενδοσκοπική διάνοιξη με 1 οπή.

Στην Κεντρική Ευρώπη, για παράδειγμα, αυτές οι επεμβάσεις γίνονται, κατά 90%, με την προαναφερθείσα ενδοσκοπική μέθοδο, ενώ με την παλαιά μέθοδο αντιμετωπίζονται ελάχιστες, πολύ βαριές περιπτώσεις με συγκεκριμένες επιπλοκές.
 

*Ο Ιωάννης Ιγνατιάδης είναι Χειρ/ργος Ορθοπαιδικός,

Μικροχειρουργός άνω άκρου,

Συνεργάτης ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ/ Κλινική Ψυχικού

Συνέντευξη: Ρούλα Σκουρογιάννη

<< Επιστροφή στην λίστα

© BIO | info@biomagazine.gr

Powered by CreativeWorks