A PHP Error was encountered

Severity: Notice

Message: Only variable references should be returned by reference

Filename: core/Common.php

Line Number: 257

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/biomagaz/cwcms_core/system/core/Exceptions.php:185)

Filename: core/Security.php

Line Number: 188

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/biomagaz/cwcms_core/system/core/Exceptions.php:185)

Filename: libraries/Session.php

Line Number: 672

BIO Magazine - Η Σύγχρονη Μαιευτική είναι μη παρεμβατική Δεκέμβριος 2015
Δεκέμβριος 2015 No38

BIO Interview

Η Σύγχρονη Μαιευτική  είναι μη παρεμβατική
Η Σύγχρονη Μαιευτική είναι μη παρεμβατική

Η Σύγχρονη Μαιευτική  είναι μη παρεμβατική

Πρόληψη, σύλληψη, προγεννητικός έλεγχος, εγκυμοσύνη, τοκετός όλα πλέον ελέγχονται και παρακολουθούνται υπό αυστηρές προδιαγραφές, χάρη σε σύγχρονες μεθόδους, προσφέροντας ασφαλή και αξιόπιστη μη επεμβατική παρέμβαση προς όφελος της υγείας της γυναίκας, του εμβρύου και του νεογνού. Η παρακολούθηση βήμα-βήμα της κύησης και η γνώση που σήμερα πλέον παρέχουν οι τεχνολογικές εξελίξεις δημιουργούν ένα περιβάλλον συναισθηματικής και σωματικής ασφάλειας για τη μητέρα και το μωρό που περιμένει. Μιλήσαμε με το γνωστό Μαιευτήρα - Χειρουργό Γυναικολόγο, Δημήτρη Μπιλάλη* για τη φιλοσοφία και τις προσεγγίσεις της Σύγχρονης Μαιευτικής αλλά και για τα νέα διαγνωστικά εργαλεία του Μη Επεμβατικού Προγεννητικού Ελέγχου και τα εξαιρετικά αξιόπιστα αποτελέσματα που παρέχουν.

 

Κύριε Μπιλάλη, σε τι συνίσταται μη επεμβατική προσέγγιση και πρακτική στη σύγχρονη μαιευτική;

Η μη επεμβατική προσέγγιση και πρακτική στη σύγχρονη μαιευτική (γονιμότητα, αντιμετώπιση υπογονιμότητας, σύλληψη, εγκυμοσύνη, τοκετός) συνίσταται όχι μόνο στην έμπειρη και εξειδικευμένη επιστημονική παρακολούθηση της κάθε γυναίκας ξεχωριστά, αλλά και στην προσωπική φροντίδα και ενημέρωση του γιατρού προς το ζευγάρι.  Γιατί ο κύριος και απόλυτος σκοπός είναι η υγεία και ασφάλεια της γυναίκας που επιθυμεί παιδί, του εμβρύου, της εγκύου και του βρέφους.

 

Πώς θα μπορούσαμε να ορίσουμε τη φιλοσοφία της σύγχρονης γυναικολογίας και μαιευτικής;

Με τρεις λέξεις : Εμπιστοσύνη, αξιοπιστία και υπευθυνότητα. Αναλυτικότερα, κάθε εγκυμοσύνη -όσους τοκετούς και αν έχει φέρει εις πέρας ένας μαιευτήρας– προκαλεί ενθουσιασμό. Η σύλληψη, η περίοδος των 9 μηνών που ακολουθεί και η φυσική διαδικασία της γέννησης είναι από μόνα τους ένα αξεπέραστο θαύμα. Και χάρη στις πρακτικές της σύγχρονης γυναικολογίας και μαιευτικής (τόσο στον προγεννητικό έλεγχο όσο και στην παρακολούθηση της κύησης και τον τοκετό) που μπορεί να είναι μη παρεμβατικές αλλά και στη «γνώση» που προσφέρουν οι  συνεχείς τεχνολογικές εξελίξεις, η κάθε γυναίκα –και κατά επέκταση το κάθε ζευγάρι– έχει πλέον τον προσωπικό «προπονητή» του: αυτόν που θα είναι δίπλα του ως ειδικός αλλά και ως φίλος στις όποιες δυσκολίες προκύψουν, που θα το καθοδηγεί,  θα το ενθαρρύνει, θα το ενημερώνει σωστά, θα συναισθάνεται τη χαρά του και θα ακούει προσεκτικά τους φόβους και τις ανησυχίες του. Έτσι, χτίζεται σε μια ομάδα η εμπιστοσύνη και σε κάθε περίπτωση ο γιατρός και το ζευγάρι είναι και πρέπει να λειτουργούν ως ομάδα για το καλύτερο και ασφαλέστερο για την υγεία μητέρας-μωρού αποτέλεσμα. Αναπόσπαστο και πλέον σημαντικό μέλος της ομάδας αυτής και η μαία, που παίζει σπουδαίο ρόλο στη φυσιολογική έκβαση μιας κύησης καθώς και την περίοδο της λοχείας.

Τι θα συμβουλεύατε να κάνει μία γυναίκα, η οποία επιθυμεί να μείνει έγκυος;

Είναι σημαντικό η γυναίκα που επιθυμεί να συλλάβει, εκτός από τον υπερηχογραφικό και ορμονολογικό έλεγχο, το τεστ Pap και την καλλιέργεια του κολπικού υγρού, τουλάχιστον τρεις με έξι μήνες πριν, να διακόψει ή να μειώσει στο ελάχιστο το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ, να προσέξει το βάρος της και να αρχίσει μια ισορροπημένη –στοχευμένη και για τη σύλληψη αλλά και την έκβαση της εγκυμοσύνης– διατροφή. Αυτό σημαίνει ότι καλό είναι να καταναλώνει για παράδειγμα, άπαχο κρέας, λαχανικά, ψάρι και όσπρια που είναι φυσικές πηγές σιδήρου και  να ξεκινήσει συμπληρώματα φυλλικού οξέος και Ω3, που συμβάλλουν στην παραγωγή καλών ωαρίων αλλά και στην υγεία του εμβρύου από τη στιγμή της σύλληψης. Γιατί τα υγιή μωρά "έρχονται" πριν ακόμα πραγματοποιηθεί η σύλληψη.

 

Ο μη επεμβατικός προγεννητικός έλεγχος, θα μπορούσαμε να πούμε ότι παρέχει, σε πρώτη φάση, ένα ασφαλές συναισθηματικό περιβάλλον για τη γυναίκα.

Η εγκυμοσύνη δεν είναι ασθένεια για αυτό και η διεθνής επιστημονική τάση στις προηγμένες χώρες  είναι πλέον οι γυναίκες και οι σύντροφοί τους να επιτύχουν μια υγιή σύλληψη, μια ομαλή εγκυμοσύνη και τοκετό με όσο το δυνατόν λιγότερους παρεμβατικούς τρόπους σε αυτή τη φυσική –αλλά πάντοτε μοναδική– διαδικασία.

Και ο λόγος είναι ότι είναι πολύ πιο ασφαλές το να μην παρεμβαίνουμε –παρά μόνο εφόσον υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις– ώστε να επιτύχουμε μια υγιή κύηση και τοκετό, εξασφαλίζοντας σταθερή την ομοιόσταση του οργανισμού της γυναίκας (διατήρηση ισορροπίας του απρόσκοπτου ανεφοδιασμού χρήσιμων ουσιών στα κύτταρα και της απομάκρυνσης άχρηστων και επιβλαβών ουσιών). Όταν χρειάζεται να παρέμβουμε πιο «δυναμικά», η προσέγγιση προϋποθέτει σεβασμό, κατανόηση και πολύ καλή κλινική εμπειρία και επιστημονική κατάρτιση.

Ποια είναι τα νέα δεδομένα του προγεννητικού ελέγχου;

Κάθε ζευγάρι πρέπει να γνωρίζει πως στην πλειοψηφία των περιπτώσεων γεννιούνται υγιή μωρά. Οι εξετάσεις που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στόχο έχουν να ελαχιστοποιήσουν τις πιθανότητες εμφάνισης κάποιας παθολογικής κατάστασης τόσο για τη μητέρα, όσο και για το νεογέννητο. Έτσι, είναι ιδιαίτερα απαραίτητες οι εξετάσεις αίματος (Γενική Αίματος, Επίπεδα Σιδήρου και Φερριτίνης), ο έλεγχος για Μεσογειακή και Δρεπανοκυτταρική Αναιμία, Κυστική Ίνωση, Τοξόπλασμα, καθώς και για τους ιούς Ηπατίτιδας Β και C, HIV I και II, και Σύφιλης. Επιπρόσθετα, η μέτρηση του σακχάρου στην αρχή της κύησης και η καμπύλη σακχάρου στο 2ο τρίμηνο γίνεται στα πλαίσια πρόληψης και έγκυρης διάγνωσης της νόσου για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

 

Πώς γίνεται ο Μη Επεμβατικός Προγεννητικός Έλεγχος;

Μία καινοτομία που αλλάζει τα δεδομένα όσον αφορά τον προγεννητικό έλεγχο και τη σύγχρονη παρακολούθηση της κύησης, με τρόπο μη παρεμβατικό (εκτός και αν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις) και πολύ πιο ασφαλή και φιλικό προς την έγκυο γυναίκα και το έμβρυο είναι μια εξέταση αίματος, στην οποία μπορεί να υποβληθεί η έγκυος με απόλυτη ασφάλεια, μετά τη 10η εβδομάδα κύησης, αν πρόκειται για μονή κύηση, και τις 12 εβδομάδες, αν πρόκειται για δίδυμη κύηση. Σκοπός είναι να ελεγχθεί το έμβρυο για χρωμοσωμικές ανωμαλίες, όπως σύνδρομο Down, σύνδρομο Edwards κ.α., αλλά και φυλετικές ανευπλοειδίες, καθώς και συγκεκριμένα μικροελλειπτικά σύνδρομα. Δηλαδή, ενώ κάνουμε μία απλή αιμοληψία από τη μέλλουσα μητέρα, αυτό που εξετάζουμε, χωρίς να ενοχλούμε καθόλου, είναι το έμβρυο.

Οι κυριότερες ενδείξεις για το τεστ αυτό είναι:

  1. Προχωρημένη αναπαραγωγική ηλικία της μητέρας (πάνω από 35 έτη)
  2. Παρουσία ανώμαλων δεικτών κατά τον υπερηχογραφικό έλεγχο και
  3. Βεβαρημένο ιστορικό, πχ προηγούμενη κύηση που είχε διαγνωσθεί ανευπλοειδία του εμβρύου.

Οι έγκυοι λοιπόν υψηλού κινδύνου για χρωμοσωμικές ανωμαλίες ακόμα και εκείνες με δίδυμη κύηση, έχουν πλέον τη δυνατότητα ελέγχου για τις ανωμαλίες αυτές, χάρη στο Tranquility TEST της Genoma, το οποίο, λόγω της υψηλής αξιοπιστίας του, έχει συγκριτικό πλεονέκτημα σε σχέση με άλλα τεστ προγεννητικού ελέγχου, όπως η λήψη τροφοβλάστης (CVS) και η αμνιοπαρακέντηση. Και αυτό γιατί είναι απόλυτα ασφαλές για τη μητέρα και το έμβρυο, ενώ τα άλλα δύο, λόγω του ότι είναι επεμβατικά, εμπεριέχουν κίνδυνο, αν και μικρό, αποβολής. Η σύγχρονη μαιευτική προσέγγιση, ιδιαίτερα και λόγω της εξελιγμένης υπερηχογραφικής παρακολούθησης, ορίζει πως η λήψη τροφοβλάστης και η αμνιοπαρακέντηση πρέπει να πραγματοποιούνται μονάχα όταν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις.

Θα θέλαμε να μας εξηγήσετε πώς λειτουργεί το Tranquility TEST της Genoma.

Χρησιμοποιώντας μία από τις πιο σύγχρονες τεχνολογίες γενετικής ανάλυσης που ονομάζεται NGS (Next Generation Sequencing), γίνεται καταμέτρηση του αριθμού των αντιτύπων των χρωμοσωμάτων του εμβρύου και στη συνέχεια χρησιμοποιείται ένας ειδικός αλγόριθμος υπολογισμού, προκειμένου να καθοριστεί εάν υπάρχουν πάρα πολλά ή πάρα πολύ λίγα αντίγραφα αυτών των χρωμοσωμάτων. Μετά την επεξεργασία ελάχιστης ποσότητας αίματος της μητέρας στο εργαστήριο, ένας ειδικός αλγόριθμος εξασφαλίζει ακριβή αποτελέσματα, σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Ένα από τα πιο σημαντικά πλεονεκτήματα του Tranquility Test, είναι το γεγονός ότι η πιθανότητα ενός ψευδώς θετικού αποτελέσματος είναι εξαιρετικά χαμηλή. Αυτό σημαίνει ότι όσο περισσότερες κυήσεις ελέγχονται για την ύπαρξη χρωμοσωμικών ανωμαλιών και με Μη Επεμβατικό Προγεννητικό Έλεγχο NIPT, τόσο λιγότερες γυναίκες αλλά και γιατροί θα βρεθούν αντιμέτωποι με την απόφαση κατά πόσον είναι υποχρεωτική η πραγματοποίηση μίας επεμβατικής εξέτασης που ενέχει τον κίνδυνο, έστω και μικρό, της αποβολής.

 

Παρά την ακρίβεια του Tranquility TEST, είναι απαραίτητος και ο υπερηχογραφικός έλεγχος;

Οι έγκυες γυναίκες που έχουν πραγματοποιήσει το Μη Επεμβατικό Προγεννητικό Έλεγχο NIPT στις 10 εβδομάδες κύησης και το αποτέλεσμα είναι φυσιολογικό, πρέπει οπωσδήποτε να κάνουν και τον υπερηχογραφικό έλεγχο της αυχενικής διαφάνειας στο Α τρίμηνο ή αργότερα το Β Επιπέδου στο Β τρίμηνο, καθώς και όσους υπερήχους κρίνονται απαραίτητοι στα πλαίσια της σωστής παρακολούθησης τους. Και αυτό γιατί υπάρχουν αρκετές εμβρυικές ανωμαλίες με σαφή υπερηχογραφικά ευρήματα, όπως για παράδειγμα κάποια συγγενής καρδιοπάθεια, που δεν οφείλονται στις χρωμοσωμικές ανωμαλίες που το τεστ αυτό ή ακόμα και ο παραδοσιακός καρυότυπος μετά από αμνιοπαρακέντηση ανιχνεύει. Για το λόγο αυτό ούτε η αμνιοπαρακέντηση εξασφαλίζει τη γέννηση ενός υγιούς μωρού 100%. Υπάρχουν αναπτυξιακές/μορφολογικές ανωμαλίες, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν, όχι όλες, μονάχα υπερηχογραφικά.

Επιστρέφοντας στη συζήτηση για τις προσεγγίσεις της σύγχρονης μαιευτικής, παρατηρούμε, τα τελευταία χρόνια, μία «επιστροφή» στο φυσιολογικό τοκετό. Αφορά, προφανώς, τη μη παρεμβατική λογική, με την οποία προσεγγίζεται, όπως μας αναφέρατε, όλη η διαδικασία της εγκυμοσύνης.

Πρωταρχικός στόχος σε κάθε εγκυμοσύνη είναι ο φυσιολογικός τοκετός, αρκεί, να πληρούνται όλες οι προϋποθέσεις ασφάλειας για τη μητέρα και το νεογνό.

Ο φυσιολογικός τοκετός πιστεύεται ότι ενισχύει ακόμα περισσότερο το δέσιμο μεταξύ μητέρας και παιδιού, ενώ αποτελεί την κορυφαία και πιο χαρακτηριστική -από άποψη έντασης και συναισθημάτων- βιωματική εμπειρία στη ζωή της γυναίκας. Από την άλλη, εάν υπάρχει απόλυτη ένδειξη ότι απειλείται η ζωή της μητέρας ή του μωρού της, η καισαρική τομή καθίσταται επιτακτική. Όπως αναφέρθηκε και πιο πάνω, ο ρόλος της μαίας είναι σπουδαίος σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ακόμα περισσότερο στη διάρκεια του τοκετού.

 

Αμέσως μετά την γέννηση του βρέφους (είτε με φυσιολογικό τοκετό είτε με καισαρική τομή) είναι πολύ σημαντικό η μητέρα να θηλάσει αμέσως το νεογέννητο. Κάθε μαιευτήριο πρέπει να παρέχει ιδανικές συνθήκες που προάγουν τόσο το φυσιολογικό τοκετό όσο και το θηλασμό αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού. Έχει παρατηρηθεί ότι τα μωρά που θηλάζουν είναι πιο υγιή και έχουν λιγότερες αλλεργίες. Όμως, ο θηλασμός, ωφελεί και τη μητέρα και γενικά προσφέρει την καλύτερη αρχή «γνωριμίας» και δημιουργίας των πιο όμορφων συναισθημάτων  ανάμεσα σε εκείνη και το μωρό.

 

Σε κάθε περίπτωση, αυτό που πρέπει να θυμάστε, είναι πως η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί ασθένεια και είναι μια απόλυτα φυσιολογική κατάσταση, που δεν απαιτεί παρεμβάσεις. Οι όποιες παρεμβάσεις απαιτούνται σε περίπτωση κάποιας παθολογίας, όπου υπάρχει ένδειξη. Με την εξέλιξη των υπερήχων και των προηγμένων μοριακών και γενετικών αναλύσεων, με σωστή καθοδήγηση και πίστη στο σώμα και τις ικανότητες της, η έγκυος μπορεί να έχει μία υγιή εγκυμοσύνη και τον τοκετό που επιθυμεί και αξίζει.

 

 


*
Δημήτρης Α. Μπιλάλης MBBCH MMEDSC CCST FRCOG, Μαιευτήρας – Χειρουργός, Γυναικολόγος, Διαπιστευμένος Ακόλουθος του Βασιλικού Κολεγίου Μαιευτήρων - Γυναικολόγων Μεγάλης Βρετανίας.
Μέλος του Επιστημονικού Συμβουλίου του Μαιευτηρίου Λητώ.

Συνέντευξη: Ρούλα Σκουρογιάννη

<< Επιστροφή στην λίστα

© BIO | info@biomagazine.gr

Powered by CreativeWorks