A PHP Error was encountered

Severity: Notice

Message: Only variable references should be returned by reference

Filename: core/Common.php

Line Number: 257

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/biomagaz/cwcms_core/system/core/Exceptions.php:185)

Filename: core/Security.php

Line Number: 188

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/biomagaz/cwcms_core/system/core/Exceptions.php:185)

Filename: libraries/Session.php

Line Number: 672

BIO Magazine - Γιώργος Σπηλιόπουλος: Η βαριατρική επέμβαση είναι η πιο σίγουρη θεραπευτική προσέγγιση κατά της παχυσαρκίας Δεκέμβριος 2015
Δεκέμβριος 2015 No38

BIO Interview

Γιώργος Σπηλιόπουλος: Η βαριατρική επέμβαση είναι η πιο σίγουρη θεραπευτική προσέγγιση κατά της παχυσαρκίας
Γιώργος Σπηλιόπουλος: Η βαριατρική επέμβαση είναι η πιο σίγουρη θεραπευτική προσέγγιση κατά της παχυσαρκίας

Ο χειρουργός του πεπτικού συστήματος, Γιώργος Σπηλιόπουλος, μας αναλύει τα κριτήρια μιας επιτυχημένης επέμβασης, περιγράφει τις χειρουργικές μεθόδους και τονίζει την ελαχιστοποίηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών και του πόνου και τονίζει ότι μία βαριατρική επέμβαση είναι μία πολύ καλά συντονισμένη ομαδική ιατρική προσέγγιση.

Για ένα χειρουργείο παχυσαρκίας δεν αρκεί η αισθητική εικόνα, μας καθοδηγεί ο Δείκτης Μάζας Σώματος που έχει κάποιος και πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 40 για μία βαριατρική επέμβαση.

Ακριβώς. Το παγκόσμιο κριτήριο ορισμού της παχυσαρκίας είναι ο Δείκτης Μάζας Σώματος. Όταν ο δείκτης είναι 40, αυτό αποτελεί ηθικό και επιστημονικό κριτήριο για τους γιατρούς καθώς και κριτήριο βοήθειας για τον ασθενή. Όμως, σύμφωνα με την κατεύθυνση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, αποτελεί πλέον απόλυτη ένδειξη για την πραγματοποίηση μίας βαριατρικής επέμβασης ο ΔΜΣ άνω του 35 με συνοδά νοσήματα, όπως: οσφυαλγία, πόνος στα γόνατα, σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, υπνική άπνοια κ.α.

Σύμφωνα με πρόσφατη έρευνα, μεγάλος αριθμός υπέρβαρων ατόμων έχουν καλή  μεταβολική λειτουργία και δεν πάσχουν από κάποιο σοβαρό νόσημα. Στις περιπτώσεις αυτές, θεωρείται χρήσιμο ένα χειρουργείο παχυσαρκίας;

Ένας υπέρβαρος άνθρωπος, καλώς ή κακώς, βρίσκεται σε μεταβολική ισορροπία. Άσχετα αν είναι εύθραυστη αυτή η ισορροπία. Για παράδειγμα: ένας άνθρωπος 1,80 μ και 160 κιλά, αν κρατήσει αυτό το βάρος σταθερό για κάποια χρόνια, αυτό σημαίνει ότι βρίσκεται σε μεταβολική ισορροπία. Δε σημαίνει, όμως, ότι αυτά τα 160 κιλά δε θα του δημιουργήσουν πρόβλημα στην υγεία του. Εμείς δεν προσπαθούμε να διορθώσουμε το μεταβολισμό, κάνοντας μία βαριατρική επέμβαση –βοηθά ωστόσο, η επέμβαση στη μεταβολική ισορροπία του οργανισμού- προσπαθούμε να προστατεύσουμε τα υπέρβαρα άτομα από τα νοσήματα που θα προκύψουν από το υπερβάλλον βάρος.

Δύο άτομα με ίδια σωματικά χαρακτηριστικά –ύψος και πλεονάζον βάρος- και παρόμοιες συνθήκες διαβίωσης, κινδυνεύουν το ίδιο από τη νοσογόνο παχυσαρκία?

Κινδυνεύουν περισσότερο τα άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Επίσης, τα αρνητικά αποτελέσματα της παχυσαρκίας είναι συσωρευτικά, δηλαδή κάποιος που έχει υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, περίμετρο μέσης 130 εκ. κινδυνεύει πολύ περισσότερο από κάποιον που έχει μια ήπια υπέρταση και τίποτα άλλο.

Φτάνει πάντα κάποιος στο επιθυμητό βάρος και σταθεροποιείται εκεί μετά την επέμβαση?

Ο σκοπός μιας βαριατρικής επέμβασης είναι τριπλός. Πρώτος στόχος είναι η απώλεια βάρους, δεύτερος η διατήρηση της απώλειας βάρους και ο τρίτος η καλή ποιότητα ζωής. Αν ένας από τους τρεις δεν επιτευχθεί η επέμβαση έχει αποτύχει. Είναι διαφορετική η επιθυμητή απώλεια βάρους για το γιατρό και διαφορετική για τον ασθενή.

Να υποθέσουμε ότι παίζει ρόλο και το φύλο του ασθενή…

Ακριβώς! Έρχονται γυναίκες στο ιατρείο με φωτογραφίες από περιοδικά και ζητούν να προσεγγίσουν την εικόνα που τους αρέσει.

Πότε θεωρείται επιτυχημένη μία χειρουργική επέμβαση για απώλεια βάρους

Για το γιατρό, όμως, είναι επιτυχημένη η επέμβαση όταν επιτύχουμε απώλεια του50% του υπερβάλλοντος βάρους. Δηλαδή, αν κάποιος έχει 100 κιλά πάνω από το κανονικό, αν χάσει 50 κιλά μετά την επέμβαση, θεωρείται επιτυχημένη καθώς υποστρέφουν τα συνοδά προβλήματα.

Ωστόσο, παραμένουν 50 παραπανίσια κιλά…

Με την κατάλληλη διατροφή, ένα συνειδητό τρόπο ζωής, ακούγοντας το σώμα του και μην κάνοντας υπερβολές, θα τα χάσει σύντομα.

Ποια είναι τα είδη των βαριατρικών επεμβάσεων;

Υπάρχουν δύο κατηγορίες, οι περιοριστικές, που περιορίζουν την ποσότητα της τροφής που προσλαμβάνεται, όπως ο δακτύλιος και το γαστρικό μανίκι και οι δυσαπορροφητικές όπως το γαστρικό bypass  και το duodenalswitch,  με τις οποίες ο ασθενής τρώει λιγότερο αλλά και δεν απορροφά ο οργανισμός του αυτά που τρώει.

Η διαμερισματοποίηση και το γαστρικό μπαλόνι εφαρμόζονται ακόμα;

Η διαμερισματοποίηση είναι μία περιοριστική επέμβαση που έχει καταργηθεί εντελώς σε όλο τον κόσμο, πλέον.

Το γαστρικό μπαλόνι δεν είναι βαριατρική επέμβαση. Αποτέλεσε ένα μεγάλο διαφημιστικό κόλπο, καθώς οι άνθρωποι έχαναν γρήγορα 15-20 κιλά, χωρίς επέμβαση, καθώς εισάγονταν με γαστροσκόπηση αλλά δεν μπορούσε να μείνει το μπαλόνι στο στομάχι για πάντα, παρά μόνο για ένα περίπου εξάμηνο. Έχαναν γρήγορα βάρος έβγαζαν το μπαλόνι και έπαιρναν τα κιλά που έχασαν σε διάστημα τριών εβδομάδων.

Στα μειονεκτήματα των επεμβάσεων δυσαπορροφητικού τύπου καταγράφεται η έλλειψη θρεπτικών ουσιών, με αποτέλεσμα να απαιτείται συχνή παρακολούθηση και λήψη συμπληρωμάτων διατροφής.

Έλλειψη βιταμινών προκαλείται μόνο με το γαστρικό bypass. Με το γαστρικό μανίκι δε χρειάζεται υποστήριξη των ασθενών με βιταμίνες. Το μόνο που θα χρειαστεί είναι σίδηρος και φεριτίνη -κυρίως στις γυναίκες- για διάστημα περίπου δύο μηνών χορήγηση σιδήρου, η κατάσταση αποκαθίσταται.

Πώς επιλέγετε ποια μέθοδο θα εφαρμόσετε?

Το κριτήριο για την εφαρμογή της μίας ή της άλλης επέμβασης είναι συνήθως ο ΔΜΣ. Για να προχωρήσουμε σε μία δυσαπορροφητικού τύπου επέμβασης πρέπει να έχουμε ΔΜΣ 50. Διαφορετικά, επιλέγουμε μία περιοριστική επέμβαση. Το γαστρικό μανίκι έχει το τεράστιο πλεονέκτημα ότι μετριάζει -για να μην πούμε εξαφανίζει- την πείνα. Κι αυτό είναι πάρα πολύ καλό γιατί η προσπάθεια απώλειας βάρους που συνοδεύεται από πείνα είναι βασανιστική.

Ποια είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος;

Ο δακτύλιος έχει χάσει τα πρωτεία και υπάρχει πλέον προτίμηση στο γαστρικό μανίκι, το οποίο είναι μία πολύ καλή, φυσιολογική επέμβαση με την έννοια ότι έχεις το δικό σου στομάχι, στη δική του θέση, με τη δική του απορροφητικότητα, μόνο που χωράει λιγότερο, πεινάς λιγότερο και δεν έχεις ανάγκη από βιταμίνες.

Για το γαστρικό bypass μετά από χρόνια εφαρμογής του, είδαμε ότι δεν έχει καθόλου καλά αποτελέσματα, καθώς οι εγχειρισμένοι μετά από διάστημα μίας δεκαετίας περίπου ξαναπαίρνουν από 30 έως 50% του βάρους που είχαν χάσει με την επέμβαση. Ο ορισμός της επιτυχημένης επέμβασης αυτή τη στιγμή είναι το duodenalswitch, που θεωρείται η καλύτερη επέμβαση, με τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα.  

Είναι σημαντικό τι γίνεται με τους ασθενείς μακροπρόθεσμα. Και για αυτό οι χειρουργοί που ασχολούνται με την παχυσαρκία πρέπει να έχουν καλά οργανωμένο followup.

Είναι συνήθεις οι μετεγχειρητικές επιπλοκές?

Οποιαδήποτε επεμβατική πράξη βαρύνεται με επιπλοκές. Η συχνότητα των επιπλοκών εκφράζεται από τη στατιστική. Οι στατιστικές μέθοδοι αθροίζουν τις ομοειδείς επεμβάσεις όλων των γιατρών και όλων των κέντρων και βγάζουν ένα αποτέλεσμα. Το θέμα είναι να μπορεί ο γιατρός να αντιμετωπίσει την επιπλοκή. Ας τα πάρουμε με τη σειρά: πρώτα είναι η αποφυγή των επιπλοκών, Αυτό προϋποθέτει μία εξαιρετικά καλή κλινική και χειρουργική εμπειρία, η οποία θα προφυλάξει τον ασθενή από πιθανές επιπλοκές. Αν υπάρξει μία επιπλοκή, πάρα πολύ σημαντικό είναι η έγκαιρη αναγνώρισή της από το γιατρό και να γίνουν άμεσα οι απαραίτητες ενέργειες. Η βαρύτητα των επιπλοκών σχετίζεται άμεσα με την κατάσταση του ασθενούς. Ο ασθενής που είναι 35 ετών και έρχεται να διορθώσει την παχυσαρκία, δε θα έχει καμία επιπλοκή. Ένας ασθενής όμως, 65 ετών , ο οποίος πάσχει 30χρόνια από σακχαρώδη διαβήτη, καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι εφεδρείες στον οργανισμό δεν είναι ίδιες σε όλους τους ασθενείς. Γενικά, οι επιπλοκές εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες.

Ακόμα και στην περίπτωση που υπάρξει επιπλοκή, πόσο εύκολα πλέον αντιμετωπίζεται;

Δεν είναι τόσο σοβαρές οι επιπλοκές που να μας προβληματίζουν. Η θνητότητα έχει μηδενιστεί από βαριατρικά χειρουργεία και το ποσοστό των επιπλοκών έχει μειωθεί θεαματικά.

Είναι επίπονη η μετεγχειρητική περίοδος;

Όχι, καθόλου! Δεν υπάρχει πόνος. Την πρώτη μέρα μόνο, υπάρχει ένα περίεργο αίσθημα για τον ασθενή σαν κάτι να τον ενοχλεί αλλά δεν ξέρει τι ακριβώς, το οποίο υποχωρεί το ίδιο απόγευμα ή την άλλη μέρα το πρωί.

Σε πόσο χρόνο μετά την επέμβαση μπορείτε να αποφανθείτε με σιγουριά ότι το χειρουργείο ήταν επιτυχημένο;

Με τη δική μου ομάδα έχουμε ασθενείς που τους παρακολουθούμε για δεκατρία χρόνια. Δε σταματάει η εκτίμηση και η αξιολόγηση των ασθενών μετά την επέμβαση. Συνεχίζεται εφ’ όρου ζωής. Στην αρχή, τους βλέπουμε τακτικά, όταν περάσει η τριετία, περίπου κάθε εξάμηνο και μετά την πενταετία, μία φορά το χρόνο.

Για ποιους λόγους θα αποτρέπατε από το χειρουργείο κάποιον ασθενή που σας απευθύνεται;

Η χειρουργική ένδειξη είναι ένα θέμα και η μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο είναι ένα άλλο. Στο χειρουργείο, θα πάνε οι ασθενείς που η αξιολόγηση του πνευμονολόγου, του καρδιολόγου και του αναισθησιολόγου μας λέει ότι μπορούν με ασφάλεια να υποβληθούν σε μία τέτοιου είδους επέμβαση. Εάν υπάρξει κάποιο πρόβλημα αναπνευστικό, καρδιολογικό κλπ., οι ασθενείς πρώτα θα προετοιμαστούν κατάλληλα και μετά θα πάνε στο χειρουργείο. Κάθε χειρουργική επέμβαση προϋποθέτει μία συντονισμένη συνεργασία πολλών ιατρικών ειδικοτήτων, οι οποίες θα εγγυηθούν την ασφάλεια του ασθενούς κατά τη διάρκεια του χειρουργείου και μετά.

Με ποιο κριτήριο πρέπει να επιλέξει ο ασθενής το χειρουργό του;

Ένα σημαντικό πρώτο κριτήριο είναι η έξωθεν καλή μαρτυρία. Να μάθει ο ασθενής από γνωστούς ή φίλους ότι είχαν καλό αποτέλεσμα από το συγκεκριμένο χειρουργό. Ένα δεύτερο κριτήριο είναι να έχει ο χειρουργός εμπειρία. Ο γιατρός που αντιμετωπίζει πέντε με δέκα βαριατρικά περιστατικά ετησίως δεν είναι ασφαλής για τον ασθενή. Τρίτον, χρειάζεται ένα «καλό παρελθόν» χειρουργικής του πεπτικού  συστήματος, καθώς η βαριατρική χειρουργική αποτελεί ένα παρακλάδι της χειρουργική του πεπτικού, πολύ εξειδικευμένο. Άρα, ο χειρουργός που δεν έχει μεγάλη εμπειρία στο πεπτικό σύστημα δεν είναι ασφαλής για βαριατρικές επεμβάσεις. Και τέλος, βέβαια, απαιτείται καλά οργανωμένη και στημένη ιατρική ομάδα, από το βοηθό του γιατρού, τη γραμματέα του, έως τη νοσηλεύτρια, το διατροφολόγο και τον ψυχολόγο._

Δρ Γιώργος Σπηλιόπουλος, Γενικός Χειρουργός - Ογκολόγος,
Δ/ντης χειρουργικής κλινικής Ιατρικού Κέντρο Αθηνών, Κλινικής Περιστερίου

Γιώργος Σπηλιόπουλος – χειρουργός πεπτικού συστήματος


<< Επιστροφή στην λίστα

© BIO | info@biomagazine.gr

Powered by CreativeWorks