A PHP Error was encountered

Severity: Notice

Message: Only variable references should be returned by reference

Filename: core/Common.php

Line Number: 257

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/biomagaz/cwcms_core/system/core/Exceptions.php:185)

Filename: core/Security.php

Line Number: 188

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/biomagaz/cwcms_core/system/core/Exceptions.php:185)

Filename: libraries/Session.php

Line Number: 672

BIO Magazine - Νεώτερα δεδομένα στη φαρμακευτική θεραπεία της ηπατίτιδος C Δεκέμβριος 2015
Δεκέμβριος 2015 No38

BIO Health

Νεώτερα δεδομένα στη φαρμακευτική θεραπεία της ηπατίτιδος C
Νεώτερα δεδομένα στη φαρμακευτική θεραπεία της ηπατίτιδος C

Ο στόχος της θεραπείας της  χρόνιας HCV λοίμωξης είναι η αποτροπή μακροπρόθεσμων επιπλοκών υγείας που μπορεί να οδηγήσουν ακόμα και στο  θάνατο. Το συνεχές ποσοστό ιολογικής ανταπόκρισης (SVR) είναι ένας βασικός δείκτης της επιτυχούς θεραπείας διότι συνδέεται στενά με τη μακροπρόθεσμη απουσία ιαιμίας. Η λοίμωξη HCV από γονότυπο 1 συνδέεται με μία ουσιαστικά χαμηλότερη ανταπόκριση σε αντι-ιική θεραπεία συγκριτικά  με τη λοίμωξη από τους γονότυπους 2 και 3. Άλλοι παράγοντες που φαίνονται να συνδέονται με χαμηλότερα ποσοστά SVR είναι το ιικό φορτίο> 600.000 IU / ml, το αρσενικό φύλο, η ηλικία > 40 ετών, η φυλή ((εν μέρει συνδέεται με πολυμορφισμούς στο «ιντερλευκίνη-28Β» γονίδιο), και η αντίσταση στην ινσουλίνη. Στις αρχές της δεκαετίας του 2000, ο συνδυασμός της ριμπαβιρίνης με τη πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2α ή άλφα-2b έγινε η πρότυπος αντιική θεραπεία για την HCV λοίμωξη. Και οι δύο συνδυασμοί συνδέονται με ένα υψηλό ποσοστό δυσμενών επιπτώσεων. Το 2011, η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε πρώτες άμεσες εφαρμογές αντιιικών παραγόντων, τη βοσεπρεβίρη και τη τελαπρεβίρη, για τη θεραπεία της χρόνιας HCV λοίμωξης από γονότυπο 1. Κάθε φάρμακο χορηγείται σε συνδυασμό με τη πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη (άλφα-2α ή άλφα-2b) συν τη ριμπαβιρίνη.

 

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΟΣ C

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν παρατηρούν οποιαδήποτε συμπτώματολογία της ηπατίτιδας C έως ότου ο ιός αρχίζει να βλάπτει το ήπαρ τους.  Άλλοι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα αμέσως. Τα συμπτώματα στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να είναι:

  • Αδυναμία, καταβολή
  • Πυρετός
  • Απώλεια όρεξης
  • Στομαχικές διαταραχές
  • Ναυτία και έμετος
  • Αρθραλγίες

Συμπτώματα σε πιο προχωρημένα στάδια της νόσου μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Ίκτερο
  • Αποχρωματισμό κοπράνων
  • Σκουρόχροα  ούρα
  • Εκχυμώσεις
  • Αιμορραγική διάθεση

 

ΤΡΟΠΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ 

Η ηπατίτιδα C μεταδίδεται μέσω του αίματος. Όποιος έρχεται σε επαφή με μολυσμένο αίμα μπορεί να μολυνθεί από τον ιό. Tα άτομα που θεωρούνται υψηλού κινδύνου για  ηπατίτιδα C ανήκουν σε μια από τις παρακάτω κατηγορίες:

  • Λήψη μετάγγισης αίματος ή μεταμόσχευση οργάνου πριν από το 1992.
    Λήψη ένα προϊόντος αίματος για διαταραχές πήξης του αίματος πριν από το 1987.
  • Άτομα τα οποία έχουν υποβληθεί σε τατουάζ ή τρύπημα με μη αποστειρωμένα εργαλεία.
  • Κοινή χρήση σύριγγας με μολυσμένο άτομο, ακόμη και αν ήταν μόνο
    μία φορά.
  • Ατομα τα οποία έχουν εκτεθεί στον ιό της ηπατίτιδας C στην εργασία (όπως ένα εργαζόμενος στον τομέα υγείας που έρχεται σε επαφή με μολυσμένο αίμα).
  • Άτομα τα οποία έχουν περάσει πολλά χρόνια σε αιμοκάθαρση λόγω  ηπατικής ανεπάρκειας.
  • Άτομα τα οποία έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV.
  • Μεταχειρισμένη οδοντόβουρτσα ή ξυράφι ενός μολυσμένου ατόμου, αν και ο κίνδυνος είναι χαμηλός
  • Άτομα τα οποία είχαν σεξουαλική επαφή με ένα μολυσμένο άτομο, αν και ο κίνδυνος είναι χαμηλός

 

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ανάλογα με το βαθμό βλάβης στο ήπαρ, το ιατρικό ιστορικό και τη σοβαρότητα της νόσου, τα δημογραφικά χαρακτηριστικά και τη συνύπαρξη συνοσηρότητας, υπάρχουν οι προοπτικές για τις ακόλουθες προσεγγίσεις.

  1. Άμεση έναρξη θεραπείας: σε περιπτώσεις βαρειάς ηπατικής βλάβης
  2. Αναμονή και προσεκτική παρακολούθηση: σε περιπτώσης μη σοβαρής ηπατικής βλάβης

Πριν τη λήψη της απόφασης για τη θεραπεία πολλοί ιατροί προτείνουν τη διενέργεια βιοψίας ήπατος.

 

Φαρμακευτική θεραπεία.

Αυτή τη στιγμή έχουν επικρατήσει 2 θεραπείες στην αντιμετώπιση της χρόνιας ηπατίτιδος C.

Η διπλή θεραπεία: ιντερφερόνη και ριβαμπιρίνη

‘η

Η τριπλή θεραπεία: ιντερφερόνη, ριμπαβιρίνη , βοσεπρεβίρη ή τελαπρεβίρη

Η δίπλή θεραπεία ενδύκνειται και για τους 6 γονότυπους της ηπατίτιδος C ενώ η τριπλή μόνο για ασθενείς με το γονότυπο 1. Η θεραπεία συχνά διαρκεί 6 με 12 μήνες. Είναι σημαντικό η δόση να λαμβάνεται σταθερά χωρίς παραλήψεις . Ο επανέλεγχος γίνεται 6 μήνες μετά με αιματολογικές εξετάσεις οι οποίες δείχνουν αν ο ιος έχει εξαλειφθεί ή όχι.

 

Νεώτερες μελέτες  έχουν δείξει

  • Διπλή θεραπεία με πεγιντερφερόνη  αλφα -2 α φαίνεται να έχει τα ίδια αποτελέσματα με την πεγιντερφερόνη άλφα 2 β.
  • Για τους ασθενείς με γονότυπο 1 , η τριπλή θεραπεία φαίνεται να έχει καλύτερα αποτελέσματα απ΄ότι η θεραπεία με διπλό σχήμα.
  • Σε ασθενείς με γονότυπο 1 που έχουν τελειώσει την τριπλή θεραπεία, ο ιός της ηπατίτιδος C εξαλέιφεται στο 60-75% των περιπτώσεων.
  • Σε ασθενείς με γονότυπο 1 που ολοκλήρωσαν τη διπλή θεραπεία, η ηπατίτιδα C  εξαλείφεται στο 40-50% των περιπτώσεων.
  • Σε ασθενείς με γονότυπους 2 ή 3 που ολοκλήρωσαν τη διπλή θεραπεία, ο ιός της ηπατίτιδος C εξαλείφεται στο 60-80% των περιπτώσεων  (εξαρτάται από την περίοδο της αγωγής).
  • Δεν υπάρχουν ακόμα αρκετά επιστημονικά δεδομένα για να γνωρίζουμε την ανταπόκριση στη διπλή θεραπεία σε ασθενείς με γονοτύπους 4,5,6.

 

ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΟΣ C

Οι πιο κοινές παρενέργειες από το συνδιασμό ιντερφερόνης και ριβαμπιρίνης είναι : Αδυναμία, καταβολή, κεφαλαλγία, μυαλγία, πυρετική κίνηση , ναυτία και έμετος, απώλεια όρεξης, δερματικές αντιδράσεις στα σημεία της ένεσης,κνησμός και απώλεια τριχοφυίας.

Πιο σοβαρά αλλά λιγότερο συχνά προβλήματα είναι  : η σοβαρή κατάθλιψη, οι τάσεις αυτοκτονίας,τα  προβήματα με το θυροειδή, ο ΣΔ, η αναιμία, οι παγκρεατιτιδές και οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου,τα αναπνευστικά προβλήματα, οι σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις.

Είναι απόλυτη αντένδειξη η χρήση ριβαμπιρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης , ένω το σχήμα πρέπει να διακοπεί τουλάχιστον 6 μήνες πριν τη σύλληψη και από τα 2 φύλα. Λόγω της βαριάς αναιμίας που μπορεί να προκαλέσει χρήζει ιδιαίτερης   προσοχής σε ατομα με ιστορικό στεφανιαίας νόσου.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν διπλή θεραπεία με πεγιντερφερόνη αλφα- 2α έχουν μεγαλύτερο ρίσκο για λευκοπενία από αυτούς που λαμβάνουν διπλή θεραπεία με πεγινταφερόνη 2β

Συγκρίνοντας τη διπλή με την τριπλή θεραπεια

Οι ασθενείς που λαμβάνουν τριπλή θεραπεία εμφανίζουν υψηλότερο κίνδυνο για αναιμία από ανθρώπους που λαμβάνουν διπλή θεραπεία. Οι ασθενείς που λαμβάνουν τριπλό σχήμα με τελαπρεβίρη εμφανίζουν  υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης εξανθήματος  συγκριτικά με αυτούς που λαμβάνουν διπλή  θεραπεία. 

ΒΟΣΕΠΡΕΒΙΡΗΤΕΛΑΠΡΕΒΙΡΗ
50% αναιμία 25-75% αναιμία
5% σοβαρή αναιμία 10% σοβαρή αναιμία
25% λευκοπενία 33-66% εξάνθημα
15% σοβαρη λευκοπενία 10% εξάνθημα

 

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 

Αν και άμεσες αποδείξεις για τη συγκριτική αποτελεσματικότητα των τρέχοντων αντι-ιικών σχημάτων όσον αφορά μακροπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα δεν υπάρχουν, τόσο το διπλό όσο και το τριπλό σχήμα θεραπείας βρέθηκαν να επιτυγχάνουν SVR σε ασθενείς που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία. Η τριπλή θεραπεία με πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη (άλφα-2α ή άλφα-2β), ριμπαβιρίνη  και βοσεπρεβίρη ή τελαπρεβίρη προκάλεσε ουσιαστικά υψηλότερη ανταπόκριση σε ασθενείς με γονότυπο HCV 1 σε σύγκριση με τη διπλή θεραπεία πεγκυλιωμένης ιντερφερόνης με ριμπαβιρίνη. Η θεραπεία με τριπλά δοσολογικά σχήματα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για παρενέργειες συμπεριλαμβανομένης της αναιμίας (τόσο μποσεπρεβίρη όσο και τελαπρεβίρη) και της εμφάνισης εξάνθηματος (τελαπρεβίρη). Πρόσφατες μελέτες cohort παρέχουν μεσαίας ισχύος στοιχεία για το ότι η επίτευξη του SVR σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο θνησιμότητας από τις διάφορες αιτίες.

 

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 

Βούλγαρης Αθανάσιος Μάριος MD, PhD

<< Επιστροφή στην λίστα

© BIO | info@biomagazine.gr

Powered by CreativeWorks