A PHP Error was encountered

Severity: Notice

Message: Only variable references should be returned by reference

Filename: core/Common.php

Line Number: 257

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/biomagaz/cwcms_core/system/core/Exceptions.php:185)

Filename: core/Security.php

Line Number: 188

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/biomagaz/cwcms_core/system/core/Exceptions.php:185)

Filename: libraries/Session.php

Line Number: 672

BIO Magazine - Νέες αορτικές βαλβίδες Rapid Deployment Δεκέμβριος 2015
Δεκέμβριος 2015 No38

BIO Health

Νέες αορτικές βαλβίδες Rapid Deployment
Νέες αορτικές βαλβίδες Rapid Deployment

Η στένωση αορτικής βαλβίδας αποτελεί τη συχνότερη επίκτητη ασθένεια της καρδιάς. Η χειρουργική προσέγγιση ήταν μέχρι πρόσφατα η μοναδική θεραπεία, ωστόσο οι τελευταίες εξελίξεις της χειρουργικής προσφέρουν πλέον εναλλακτικές, στις οποίες αναφέρεται στο άρθρο του ο Καρδιοχειρουργός, Απόστολος Ρουμπελάκης.

Οι νέες αορτικές βαλβίδες «Ταχείας έκπτυξης» (Rapid Deployment) και ο ρόλος τους στην αντιμετώπιση της στενωτικής αορτικής βαλβίδας.

Η στένωση αορτικής βαλβίδας αποτελεί μια νόσο της τρίτης ηλικίας, αφού με εξαίρεση κάποιες συγγενείς διαταραχές, οφείλεται στον εκφυλισμό και στην ασβεστοποίηση των γλωχίνων της βαλβίδας με το πέρασμα του χρόνου. Η αντιμετώπιση αυτής της νόσου πραγματοποιείται με αντικατάσταση της βαλβίδας.

 

Η κλασική επέμβαση αντικατάστασης

Ο κλασσικός τρόπος αντικατάστασης της βαλβίδας απαιτεί διάνοιξη του στέρνου, σύνδεση με το μηχάνημα εξωσωματικής κυκλοφορίας και στη συνέχεια αφαίρεση της εκφυλισμένης βαλβίδας και αντικατάστασή της με μια καινούρια, βιολογική ή μηχανική. Αυτή η μέθοδος είναι ασφαλής, με θνησιμότητες κάτω του 2% σε περιστατικά ρουτίνας.

 

Νέου τύπου επεμβάσεις εμφύτευσης βαλβίδας

Τα τελευταία χρόνια έχουν επιτελεστεί άλματα στην αντιμετώπιση της νόσου αυτής. Σε πολλά καρδιοχειρουργικά κέντρα και στην Ελλάδα, διενεργούνται εμφυτεύσεις αορτικής βαλβίδας μέσω καθετήρα (Transcatheter Aortic Valve Implantation – TAVI). Η συγκεκριμένη επέμβαση δεν απαιτεί διάνοιξη του στέρνου αφού η πρόσβαση γίνεται είτε μέσω παρακέντησης των μηριαίων αγγείων είτε με μικρή θωρακοτομή αριστερά. Επίσης, δεν απαιτείται σύνδεση του ασθενούς με το μηχάνημα εξωσωματικής κυκλοφορίας. Η επέμβαση αυτή ονομάζεται εμφύτευση -και όχι αντικατάσταση- ακριβώς επειδή η νέα βαλβίδα ‘εμφυτεύεται’ στη θέση της εκφυλισμένης. Έτσι, δεν αφαιρείται η εκφυλισμένη βαλβίδα αλλά διανοίγεται αρκετά, έτσι ώστε να χωρέσει μέσα της η νέα. Αξίζει, επίσης, να σημειωθεί ότι, προς το παρόν, δεν μπορούν να εμφυτευτούν μηχανικές βαλβίδες με τη μέθοδο αυτή.

Η μέθοδος αυτή είναι ιδανική για ασθενείς υψηλού ή απαγορευτικού χειρουργικού κινδύνου, αφού σε ασθενείς χαμηλού ή μέσου κινδύνου η κλασσική μέθοδος που περιγράφηκε παραπάνω είναι προτιμητέα.  Όμως, καθώς η τεχνολογία εξελίσσεται, οι εμφυτεύσεις μέσω καθετήρα πιθανόν να εφαρμοστούν στο μέλλον και σε ασθενείς χαμηλότερου κινδύνου.

 

Οι βαλβίδες ταχείας έκπτυξης

Τελευταία εξελίχθηκε ένα νεότερο ‘όπλο’ στη φαρέτρα των καρδιοχειρουργών στη μάχη για την αντιμετώπιση της στενωτικής αορτικής βαλβίδας. Είναι οι βαλβίδες ταχείας έκπτυξης. Οι βαλβίδες αυτές αποτελούν μια τεχνολογία ενδιάμεση μεταξύ της κλασικής αντικατάστασης και της εμφύτευσης μέσω καθετήρα, που περιγράφηκαν πιο πάνω.

Με τη μέθοδο αυτή, η πρόσβαση συνήθως γίνεται με μικρή στερνοτομή ή μικρή θωρακοτομή, οπότε το χειρουργικό τραύμα και η τομή είναι κατά πολύ μικρότερα της κλασσικής μεθόδου. Η παλιά εκφυλισμένη βαλβίδα αφαιρείται, ακριβώς όπως στην κλασική μέθοδο και η αντικατάσταση γίνεται με μια ειδική τεχνική που απαιτεί ελάχιστα ή και καθόλου ράμματα. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα η επέμβαση να είναι κατά πολύ ταχύτερη. Ταχύτερη επέμβαση σημαίνει μικρότερος χρόνος χρήσης του μηχανήματος εξωσωματικής κυκλοφορίας, που έχει με τη σειρά του έχει σαν αποτέλεσμα τη μείωση εμφάνισης επιπλοκών και την ταχύτερη ανάρρωση.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

Η μέθοδος αυτή έχει θέση στη σύγχρονη καρδιοχειρουργική, επειδή συγκεντρώνει πλεονεκτήματα της κλασικής μεθόδου, αφού η βαλβίδα αντικαθίσταται μετά από πλήρη αφαίρεση της στενωτικής εκφυλισμένης βαλβίδας (δεν εμφυτεύεται). Ταυτόχρονα, όμως, συγκεντρώνει και πλεονεκτήματα της τεχνολογίας TAVI, καθώς η μικρή τομή δίνει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα και ταχύτερη ανάρρωση. Τέλος, μειώνει δραστικά τον απαιτούμενο χειρουργικό χρόνο, αποτελώντας έτσι άριστο εργαλείο σε ασθενείς υψηλότερου χειρουργικού κινδύνου ή υψηλής πολυπλοκότητας της επέμβασης.

Οι πρώτες μελέτες από τη χρήση των βαλβίδων αυτών είναι πολύ ενθαρρυντικές. Οι βαλβίδες ταχείας έκπτυξης είναι αποκλειστικά βιολογικές και όχι μηχανικές. Υπάρχει, όπως είναι προφανές, μεγάλο ενδιαφέρον από τη βιομηχανία με την παρουσία τριών διαφορετικών μοντέλων από τρεις διαφορετικές εταιρίες αυτή τη στιγμή στην αγορά.

Σίγουρα, όλες οι παραπάνω τεχνικές αλληλοσυμπληρώνονται, αφού καθεμία έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα απέναντι στις άλλες. Έτσι, απαιτείται εξατομικευμένη προσέγγιση στον εκάστοτε ασθενή, ώστε να επιλεγεί η ιδανικότερη μέθοδος.

 

 *Απόστολος Ρουμπελάκης, Καρδιοχειρουργός

University Hospital Southampton, Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών

Επιμέλεια άρθρου: Ρούλα Σκουρογιάννη

<< Επιστροφή στην λίστα

© BIO | info@biomagazine.gr

Powered by CreativeWorks