A PHP Error was encountered

Severity: Notice

Message: Only variable references should be returned by reference

Filename: core/Common.php

Line Number: 257

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/biomagaz/cwcms_core/system/core/Exceptions.php:185)

Filename: core/Security.php

Line Number: 188

A PHP Error was encountered

Severity: Warning

Message: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/biomagaz/cwcms_core/system/core/Exceptions.php:185)

Filename: libraries/Session.php

Line Number: 672

BIO Magazine - Απρόσφορη φλεβοκομβική ταχυκαρδία Δεκέμβριος 2015
Δεκέμβριος 2015 No38

BIO Health

Απρόσφορη φλεβοκομβική ταχυκαρδία
Απρόσφορη φλεβοκομβική ταχυκαρδία

Απρόσφορη φλεβοκομβική ταχυκαρδία (IST) είναι η κατάσταση εκείνη όπου καρδιακή συχνότητα ηρεμίας του ατόμου είναι μη φυσιολογικά αυξημένη (>100 bpm), η καρδιακή συχνότητα αυξάνεται ταχέως με την ελάχιστη προσπάθεια και ο ταχύς καρδιακός ρυθμός συνοδεύεται με συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών, κόπωση και δυσανεξία στην κόπωση. Η IST δεν σχετίζεται με ηλεκτροκαρδιογραφικές διαταραχές. Ο καρδιακός ρυθμός στην IST αυξάνεται από τον φλεβόκομβο, τον φυσιολογικό βηματοδότη της καρδιάς.

Παρότι η IST μπορεί να εμφανιστεί στον καθένα, είναι διαταραχή της νεαράς ηλικίας. Οι συνηθέστερες ηλικίες είναι μεταξύ 20-40, κυρίως γυναίκες οι οποίες έχουν συμπτώματα για μήνες έως χρόνια. Επιπλέων των πιο επικρατούντων συμπτωμάτων αισθήματος παλμών, κόπωσης και δυσανεξίας στην κόπωση, η ISTμπορεί να συσχετισθεί με μια σειρά άλλων συμπτωμάτων όπως η πτώση της αρτηριακής πίεσης στην όρθια θέση, η θολή όραση, η ζάλη, τα μυρμηγκιάσματα, δύσπνοια και εφίδρωση .

Αυτοί οι ασθενείς έχουν συχνά μια καρδιακή συχνότητα ηρεμίας μεγαλύτερη των 100 σφύξεων στο λεπτό , αλλά αυτή ελαττώνεται στις 80-90 σφύξεις /λεπτοό κατά την διάρκεια του ύπνου. Με την ελάχιστη κόπωση, η καρδιακή συχνότητα αυξάνεται ταχέως στις 140-150 σφύξεις /λεπτό. Το αίσθημα παλμών είναι ένα επικρατών σύμπτωμα αν και δεν υπάρχουν ανώμαλες επιπλέον συστολές. Η εμπειρία των συμπτωμάτων από τους ασθενείς μπορεί να προκαλέσουν άγχος και αίσθημα μη αποδοτικότητας στην καθημερινότητα τους.

Η IST αναγνωρίστηκε ως σύνδρομο το 1979 και γενικά είναι αποδεκτό ως μια ιατρική οντότητα τα τελευταία 10 χρόνια. Ακόμη και σήμερα, ενώ η IST αναγνωρίζεται ως μια πραγματική ιατρική κατάσταση από κάθε πανεπιστημιακό ιατρικό κέντρο, πολύ κλινικοί δεν το έχουν ακούσει ή το θεωρούν ως ένα ψυχολογικό πρόβλημα .

 

Τι προκαλεί IST;

Kανείς δεν ξέρει. Η κύρια ερώτηση φαίνεται να είναι αν το IST αναπαριστά μια πρωτογενή διαταραχή του φλεβοκόμβου ή αναπαριστά μια πιο γενική εκφύλιση του αυτόνομυ νευρικού συστήματος, μια κατάσταση που ονομάζεται δυσαυτονομία.

Οι ασθενείς με IST είναι υπερευαίσθητοι στην αδρεναλίνη. Έτσι, μια μικρή έκκριση αδρεναλίνης (μικρή άσκηση) προκαλεί μια ουσιαστική αύξηση στον καρδιακό ρυθμό. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο φλεβόκομβος έχει δομικές αλλαγές. Αλλά μια άλλη πιο ουσιαστική θεώρηση προτείνει πως μια γενικότερη δυσαυτονομία είναι παρούσα σε αυτούς τους ασθενείς. Αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει γιατί τα συμπτώματα είναι δυσανάλογα με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Είναι η αντίληψη ότι ο φλεβόκομβος είναι εγγενώς μη φυσιολογικός και έχει οδηγήσει τους ηλεκτροφυσιολόγους να καταφύγουν σε εκτομή του φλεβοκόμβου ως θεραπεία για το IST.

 

Tι άλλο απαιτείται να εξεταστεί για την διάγνωση της IST

Aρκετές άλλες ειδικές και θεραπεύσιμες παθήσεις μπορεί να συγχέονται με την IST και σε έναν ασθενή που παρουσιάζει μια ανώμαλη φλεβοκομβική ταχυκαρδία οι άλλες αιτίες θα πρέπει να αποκλειστούν. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν υπερθυρεοειδισμό, φαιοχρωμοκύτωμα, αυτόνομη δυσλειτουργία προκαλούμενη από σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και η κατάχρηση ουσιών. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να αποκλειστούν με γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Επιπλέον, άλλες διαταραχές του ρυθμού –ποικίλοι τύποι SVTs- μπορεί μερικές φορές να συγχέονται με φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Τέτοιες SVTsχρειάζεται να αποκλεισθούν επειδή η θεραπεία τους είναι διαφορετική.

 

Θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία για την IST είναι αρκετά αποτελεσματική σε πολλούς ασθενείς , αλλά για την επίτευξη των καλύτερων αποτελεσμάτων απαιτούνται θεραπευτικές δοκιμές με πολλά φάρμακα μόνα ή σε συνδυασμό. Οι b-blockers μπλοκάρουν την επίδραση της αδρεναλίνης στον φλεβόκομβο και δεδομένου ότι οι ασθενείς με IST έχουν μια υπερβολική αντίδραση στην αδρεναλίνη , η χρήση των b –blocker ενδείκνυται.

Οι blockers ασβεστίου μπορούν να επιβραδύνουν την δράση του φλεβόκομβου αλλά έχουν οριακή αποτελεσματικότητα στην IST.

Πρόσφατα, η ιβαμπραδίνη μπορεί να επιβραδύνει αποτελεσματικά μια απρόσφορη φλεκομβική ταχυκαρδία. Η ιβαμπραδίνη επιδρά απευθείας στον πυροδοτικό ρυθμό του φλεβοκόμβου και μειώνει την καρδιακή συχνότητα. Η ιβαμπραδίνη δίνεται και ως αντιστηθαγχική αγωγή σε ασθενείς που δεν μπορούν να πάρουν b-blocker.

Πολλοί καρδιολόγοι περιγράφουν ως γενικευμένη αυτονομη δυσλειτουργλια την IST, και γι' αυτό δεν θεωρούν σκόπιμη την χρήση φαρμάκων που είναι χρήσιμα στην δυσαυτονομία. Πάντως δεδομένου ότι υπάρχει μεγάλη αλληλοεπικάλυψη μεταξύ και των άλλων συνδρόμων δυσαυτονομίας όπως το POTS και η νευροκαρδιογενής συγκοπή, οι θεραπείες μπορεί να είναι χρήσιμες και σε ασθενείς με IST. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

Φλορινέφ: είναι ένα φάρμακο που κατακρατά Νάτριο .Μερικά σύνδρομα δυσαυτονομίας ειδικά το POTS και η νευροκαρδιογενής συγκοπή έχουν συσχετισθεί με μείωση στον ενδαγγειακό όγκο και ένα φάρμακο που θα κατακρατά νάτριο μπορεί να αυξήσει τον ενδαγγειακό όγκο προς τα φυσιολογικά όρια και να μειώσει τα συμπτώματα.

Η μιδοδρίνη: ένα φάρμακο που προκαλεί μια αύξηση στον αγγειακό τόνο, βοηθά στο να προφυλάσσει από την χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης: χρησιμοποιούνται κυρίως για την θεραπεία της κατάθλιψης αλλά έχουν αποδειχθεί χρήσιμα σε πολλά από τα σύνδρομα της δυσαυτονομίας. Συχνά τα συμπτώματα των ασθενών μπορεί να ελεγχθούν σε ένα λογικό βαθμό με συνδυασμό φαρμάκων.

 

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Αυξήση πρόσληψης αλατιού.

Αυτό πρέπει να γίνει με την έγκριση του γιατρού. Αλλά το αλάτι αυξάνει τον όγκο του αίματος και στο βαθμό που ο μειωμένος όγκος του αίματος συμβάλλει στην εκδήλωση των συμπτωμάτων, αύξηση της πρόσληψης αλατιού μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Αblation φλεβοκόμβου.

Καρδιολόγοι-ηλεκτροφυσιολόγοι, σε μεγάλο βαθμό επηρεάζονται από τα δεδομένα που δείχνουν ότι η IST είναι πρωτίστως μια διαταραχή του φλεβοκόμβου (σε αντίθεση με μια πιο γενικευμένη διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος.) Δημιούργηθηκε επίσης ένας ενθουσιασμός για τη χρήση του ablation με ραδιοσυχνότητες (μια τεχνική στην οποία ένα μέρος του καρδιακού ηλεκτρικού συστήματος υφίσταται ablation μέσω ενός καθετήρα) και έτσι τροποποιείται , ή ακόμα και καταστρέφεται η λειτουργία του φλεβόκομβου.

Η εκτομή του φλεβοκόμβου έχει μέχρι στιγμής περιορισμένη επιτυχία. Ενώ η IST έχει αναφερθεί ότι θεραπεέται επιτυχώς σε ποσοστό έως 80% των ασθενών αμέσως μετά την αφαίρεση του φλεβόκομβου, η IST μπορεί να επανεμφανιστεί μέσα σε λίγους μήνες στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών αυτών.

Αναμονή.

Μια εύλογη μη φαρμακολογική προσέγγιση στη διαχείριση IST είναι να μην κάνουμε τίποτα. Ενώ η φυσική ιστορία της νόσου αυτής δεν έχει τεκμηριωθεί επίσημα, φαίνεται πιθανό ότι IST τείνει να βελτιωθεί με το χρόνο στους περισσότερους ασθενείς. Το «να μην κάνουμε τίποτα» δεν μπορεί να είναι μια επιλογή σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα, αλλά πολλοί ασθενείς με IST μπορεί να ανεχθoύν τα συμπτώματά τους από τη στιγμή που είμαστε σίγουροι ότι δεν έχουμε μια απειλητική για τη ζωή καρδιακή διαταραχή.

 

Bιβλιογραφία

  • Krahn, AD, Yee, R, Klein, GJ, Morillo, C. Inappropriate sinus tachycardia: Evaluation and therapy. J Cardiovasc Electrophysiol 1995; 6:1124.
  • Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine as an alternative therapeutic trial in the therapy of inappropriate sinus tachycardia: a case report. Cardiology 2008; 110:206.
  • Yusuf, Shamil; Camm, A. John (2005). "Deciphering the sinus tachycardias". Clinical Cardiology 28 (6): 267–76. doi:10.1002/clc.4960280603. PMID 16028460.
  • Still, A; Raatikainen, P; Ylitalo, A; Kauma, H; Ikaheimo, M; Anterokesaniemi, Y; Huikuri, H (2005). "Prevalence, characteristics and natural course of inappropriate sinus tachycardia". Europace 7 (2): 104–12. doi:10.1016/j.eupc.2004.12.007. PMID 15763524.
  • Leon, Hernando; Guzman, Juan Camilo; Kuusela, TOM; Dillenburg, Rejane; Kamath, Mark; Morillo, Carlos A. (2005). "Impaired Baroreflex Gain in Patients with Inappropriate Sinus Tachycardia". Journal of Cardiovascular Electrophysiology 16 (1): 64–8. doi:10.1046/j.1540-8167.2005.04441.x. PMID 15673390.
  • Sanchez-Quintana, D; Cabrera, JA; Farré, J; Climent, V; Anderson, RH; Ho, SY (2005). "Sinus node revisited in the era of electroanatomical mapping and catheter ablation". Heart 91 (2): 189–94. doi:10.1136/hrt.2003.031542. PMC 1768731. PMID 15657230. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1768731/.
  • Cruz Filho, Fernando E. S.; Maia, Ivan G.; Fagundes, Marcio L. A.; Boghossian, Silvia; Ribeiro, José Carlos (1998). "Modificação do nódulo sinusal via cateter por energia de radiofreqüência em paciente com taquicardia sinusal inapropriada. Avaliação dos resultados imediatos e tardios [Sinus node modification by catheter using radiofrequency current in a patient with inappropriate sinus tachycardia. Evaluation of early and late results]" (in Portuguese). Arquivos Brasileiros de Cardiologia 70 (3): 173–6. doi:10.1590/S0066-782X1998000300006. PMID 9674178.
  • Lee, SH; Cheng, JJ; Kuan, P; Hung, CR (1997). "Radiofrequency catheter modification of sinus node for inappropriate sinus tachycardia: A case report". Zhonghua Yi Xue Za Zhi 60 (2): 117–23. PMID 9360339.

Μανάκος Κωνσταντίνος MD, Καλλικάζαρος Ιωάννης Διευθυντής Καρδιολογικού Τμήματος, Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών Ιπποκράτειο.

<< Επιστροφή στην λίστα

© BIO | info@biomagazine.gr

Powered by CreativeWorks